Bezirkskrankenhaus Reutte Datum ...........................

URLAUBSANTRAG

Name des Antragsstellers: ........................................................................

Ich ersuche um Genehmigung des Urlaubes/Sonderurlaubes für die Zeit

vom ............................. bis einschl. ..........................,

das sind ............................... Arbeitstage oder Stunden.

Urlaubsvertretung: .....................................................

SONDERURLAUB ist zu begründen !

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Unterschrift des Antragstellers

Unterschrift der Stationsschwester: .....................................................

Unterschrift der Pflegedirektorin: ......................................................

Unterschrift des jeweiligen Dienst-

vorgesetzten bzw. des Primarius: ......................................................

Der Urlaubsantrag ist vor Antritt des Urlaubes vom jeweiligen Dienstvorgesetzten zu genehmigen und danach der Dienstplanführungsperson zu übergeben.